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医保政策

城镇居民基本医疗保险政策问答
8/9/2022 5:06:59 PM    本站    258

1.居民医疗保险住院的起付线及报销比例是多少?

:按照一档标准缴费的参保居民在定点街道卫生服务中心和乡镇卫生院、一级和二级定点医院、三级定点医院住院,每次起付标准分别为200元、600元、1000元,报销比例分别为85%(基本药物为90%)、70%55%;按照二档标准缴费的,每次起付标准分别为200元、400元、800元,报销比例分别为85%(基本药物为90%)、75%65%。未成年人、在校学生按照一档标准缴费,享受二档医保待遇。

2.每年的缴费期是什么时间?

:每年的9-12月为下一年度集中参保缴费期。

3.居民缴费后怎样享受医疗保险待遇?

答:居民基本医疗保险集中缴费期为每年912月份。居民在集中缴费期按时缴纳保险费的,自次年11日起享受居民基本医疗保险待遇;次年11日后缴费的,居民缴纳个人缴费部分后,设置3个月的待遇享受等待期。等待期内发生的医疗费用,统筹基金不予支付。其中630日之前缴纳当年基本医疗保险费的,只缴纳个人缴费部分,71日后缴纳当年基本医疗保险费的,须缴纳个人缴费和财政补助标准之和。

4.如何申请门诊慢性大病补助?

答:门诊慢性大病申请由定点医疗机构医疗保险办公室(科)直接受理,在本人住院医院申报的,参保人员需提供社保卡或身份证原件;在非本人住院医院申报的,需提供社保卡或身份证原件,近一年定点医院住院病历复印件(血友病、晚期恶性肿瘤、精神病患者也可提供门诊病历及相关检查化验单、诊断证明等材料),直接到申请的定点医疗机构医疗保险办公室(科)申请,并现场填写《登记表》。

5.居民大病医疗保险报销标准是什么?

答:2022年起,一个医疗年度内个人负担的合规医疗费用1.4万元以上(1.4万元)10万元以下的部分给予60%补偿;10万元以上(10万元)20万元以下的部分给予65%的补偿;20万元以上(含20万元)、30万元以下的部分,支付比例提高至70%30万元以上(含30万元)的部分,支付比例提高至75%;一个医疗年度内,大病保险最高支付额提高至40万元。自202241日起特困人员、低保对象、返贫致贫人口居民大病保险起付标准为7000元,个人负担的合规费用起付标准(含)以上、10万以下部分给予65%的补偿,10万元(含)以上、20万元以下的部分给予70%的补偿,20万元(含)以上、30万以下的部分给予75%的补偿,30万元(含)以上的部分给予80%补偿,取消年度最高支付限额,其他人员不再享受大病保险倾斜政策。

6.居民发生无第三方责任意外伤害是如何报销的?

答:意外伤害(无第三方责任)住院的参保人员,根据要求办理备案手续后,可以纳入基本医疗保险支付范围,统筹基金按照普通疾病住院结算政策予以支付,一个年度内基本医疗保险最高支付限额为2万元,符合大病保险支付范围的费用按照大病保险制度执行。

未成年人、在校学生发生的无第三方责任人意外伤害事故,其门诊、急诊费用,符合统筹支付范围超出100元以上的部分,统筹基金给予70%补助,每个医疗年度最高实际补助10000元。

7.医疗救助报销标准是什么?

答:特困人员、低保对象、返贫致贫人员及其他救助对象患病住院治疗的,经基本医疗保险报销(补偿)、大病(大额)保险报销后,政策范围内个人负担费用按照下列标准实施救助:(1)特困人员经基本医保、大病保险报销后的个人自付合规医疗费用按照100%的比例给予医疗救助,个人年救助封顶线为30000元。(2)城乡低保对象、返贫致贫人员。经基本医保、大病保险报销后的个人自付合规医疗费用按照70%的比例给予医疗救助,个人年救助封顶线为30000元。(3)低保边缘家庭成员、脱贫不稳定户、边缘易致贫户。经基本医保、大病保险报销后的个人自付住院合规医疗费用在3000元以上的部分按照50%的比例给予医疗救助,个人年救助封顶线为10000元。

8.重特大疾病再救助标准是什么?

答:特困人员、低保对象、返贫致贫人员因住院发生的政策范围内医疗费用支出,经过基本医保、大病保险、医疗救助报销后,个人负担合规医疗费用超过5000元以上的部分,按照70%的比例给予再救助,年度累计救助最高限额20000元。在脱贫攻坚过渡期内,对低保边缘家庭成员、脱贫不稳定户、边缘易致贫户经基本医保、大病保险、医疗救助报销后,个人负担合规医疗费用超过10000元以上的部分,按照70%的比例给予再救助,年度累计救助最高限额20000元。

 

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